| 제목 | 암환자의료비 지원사업 대리신청시 구비서류 | ||
|---|---|---|---|
| 담당부서 | 의약과 | 등록일 | 2017.06.20 |
| 조회수 | 2090 | ||
| 첨부파일 | |||
암환자의료비 지원사업 관련
대리 신청시 구비서류
1. 위임장
2. 암환자의료비지원사업 개인정보 이용 제공 동의서(환자자필)
3. 행정정보 공동이용 사전 동의서(환자자필)
4. 대리인 신분증
5. 가족관계증명서(환자와의 관계 증명)
대리 신청시 구비서류
1. 위임장
2. 암환자의료비지원사업 개인정보 이용 제공 동의서(환자자필)
3. 행정정보 공동이용 사전 동의서(환자자필)
4. 대리인 신분증
5. 가족관계증명서(환자와의 관계 증명)
| 이전글 | 민원신청서 양식(보건증 및 건강진단서) |
|---|---|
| 다음글 | 2017년 의료기기수리업소 자율점검표 |
