살던 곳에서 건강한 노후를 보내기 위해 퇴원환자(전환기), 건강 고위험군을 대상으로 다학제팀 기반 통합 방문건강관리를 수행하는 보건의료·건강 분야 통합돌봄 서비스 실행 거점기관
사업대상
- 통합돌봄 대상자(65세 이상 어르신 중심) 중 다학제 기반 방문 건강관리서비스가 필요한 퇴원환자 및 건강 고위험군(장기요양 1~3등급 중심/방문건강관리사업 집중관리군)
※ 통합돌봄 전담부서, 동주민센터 방문간호사 의뢰자
제공기간
- 3개월(8회 서비스 제공)
제공인력
- 보건소 건강장수센터 다학제 팀(의사, 간호사, 영양사, 운동사/물리치료사)
사업내용
- 다학제 전문영역별 가정방문을 통한 퇴원환자(전환기), 복합만성질환자 집중관리
- 다차원적인 건강위험요인 포괄평가 및 맞춤형 건강관리서비스 제공
- 만성질환·복약·영양·신체기능에 대한 통합적, 체계적 관리
- (필요 시) 3대 연계서비스(재택의료, 정신·치매상담, 복지상담)
제공절차
문의
- 지역보건과 방문보건팀 02-2091-4574, 4567
