| 제목 | 암환자 의료비 지원사업 신청서식 | ||
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| 담당부서 | 의약과 | 등록일 | 2017.06.20 [수정일 : 2024.02.26] |
| 조회수 | 4252 | ||
| 첨부파일 | |||
암환자의료비 지원사업서식
1. 등록신청서
2. 지원신청서
3. 개인정보활용동의서
※ 대리신청시 구비서류
1. 위임장
2. 암환자의료비지원사업 개인정보 이용 제공 동의서(환자용)
3. 대리인과 환자 신분증
4. 가족관계증명서(가족이 대리신청 시)
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